Die Weichen werden im laufenden Quartal gestellt. Das GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz hebt die Prüfquoten nach § 275c SGB V zum 1. Januar 2027 deutlich an. Maßgeblich für die Einstufung im ersten Quartal 2027 sind die Prüfergebnisse aus dem dritten Quartal 2026, also die laufende Abrechnungsqualität.
| Anteil unbeanstandeter Abrechnungen (POM-Quote) | Prüfquote bis 31.12.2026 | Prüfquote ab 01.01.2027 |
|---|---|---|
| 80 % und mehr | bis 5 % | bis 5 % |
| 65 % bis unter 80 % | bis 5 % | bis 20 % |
| 50 % bis unter 65 % | bis 5 bis 10 % | bis 40 % |
| unter 50 % | bis 10 bis 15 % | unbegrenzt |
Werte nach dem Gesetzesbeschluss vom 10. Juli 2026. Die aus Referenten- und Kabinettsentwurf bekannten Werte von 5, 15 und 25 Prozent sind überholt.
Ein Haus mit einer POM-Quote von 62 Prozent lag bisher in der günstigsten Stufe bei 5 Prozent und fällt künftig in die 40-Prozent-Stufe. Eine Verachtfachung, ohne jede Veränderung der eigenen Abrechnungsqualität.
Neue Schwellen und Quoten, Aufwandspauschale 500 Euro, Fallzusammenführung ab 2028.
Die Einstufung folgt den Prüfergebnissen des vorvergangenen Quartals.
Unterlagenqualität, Falldialog, Fristenkontrolle und Widerspruch statt Kodierung.
Rund 685 zusätzliche Prüffälle je Quartal und Haus (Simulation Kaysers Consilium).
Welche Datengrundlage Abstand zur Schwelle und Beanstandungsmuster zeigt.
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Quellen: § 275c SGB V; GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz (Beschluss vom
10.07.2026, BT-Drs. 21/7016, BR-Drs. 411/26); Pressemitteilung BMG vom 10.07.2026;
Simulation Kaysers Consilium. Kein Ersatz für Rechts- oder Abrechnungsberatung im
Einzelfall.
BI.healthcare, PlanOrg Informatik GmbH, Am Alten Gaswerk 2, 07743 Jena
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